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胆固醇管控也有度(下)

by 苦口, published: 2015-05-21 22:30 viewed: 265 times
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上篇谈到,胆固醇是人体组成的重要成分,但和许多事物一样,胆固醇也有一个度,少了不行,多了也不好。

 胆固醇主要分总胆固醇(简称TC)、高密度脂蛋白胆固醇(简称HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(简称LDL-C)。总胆固醇是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和。

LDL-C是我们俗称的坏胆固醇,他就像一个搬运工,把胆固醇从肝脏搬运到动脉血管壁下,他使胆固醇附着在动脉血管内壁,构成坚硬且厚密的“胆固醇斑块”,天长日久就造成动脉内壁增厚变窄及动脉粥样硬化;而HDL-C是我们俗称的好胆固醇,其作用正好相反,他负责将血管内的胆固醇运回肝脏,降低血液中胆固醇的浓度,从而降低脂质在血管壁上的沉积,对血管起到疏通和保护作用,同时还可以把胆固醇转化成许多对机体有益的物质,如胆酸盐、各种激素类物质等,在体内发挥重要的生理功能。

在一定的范围内,HDL-C当然是越高越好,而一般人群三高症的基础疾病,即高血脂、高血压、高血糖,以及更严重的心脑梗死,主要是由于TC、特别是LDL-C过高造成的,可以说TC、LDL-C是造成人们心血管病的元凶,而就TC和LDL-C而言,控制LDL-C更是重中之重。

低密度脂蛋白胆固醇的标准,2007年中国成人血脂异常防治指南给出的是:
合适范围 LDL-C<3.37 mmol/L(130 mg/dl)
边缘升高 LDL-C 3.37 ~ 4.12 mmol/L (130~159 mg/dl)
升高 LDL-C ≥4.14 mmol/L(160 mg/dl)

上述合适范围内的LDL-C指标是对于一般人群而言的,而已经有心血管病的患者,控制的数值应该要低一些。在合适范围内,健康人群当然不必畏惧胆固醇,只要坚持健康的生活方式即可;也就是说要继续坚持合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的生活方式。

而对于LDL-C进入边缘升高范围内的人群,则要重视LDL-C了。这些人群大多是已经有不良的生活方式,应该及时改正。首选是生活方式的干预,然后再是轻度的药物治疗。

对于LDL-C ≥4.14 mmol/L的人群,是已超标及较为严重的超标了,必须药物干预与生活方式调整双管齐下。超标太多以致血液中的斑块造成拥堵或破裂脱落,进而导致心血管疾病,如心梗、脑梗的人还得实施手术治疗。

本文着重需要说的是,老年人、特别是对于七八十岁以上的高龄老年人,虽然也应控制胆固醇,但胆固醇不能降得太低,否则对身体健康不利。

临床实践中,医院通常以总胆固醇2.86~5.98毫摩尔/升(110~230毫克/分升)作为成人的正常值。如果总胆固醇高于5.98毫摩尔/升(230毫克/分升)就属于高胆固醇血症范围,而高胆固醇血症是动脉粥样硬化、高血压、中风和冠心病的危险因素之一。正因为如此,许多人因害怕胆固醇高,而对许多有营养的东西不敢吃。

有趣的是高龄老人胆固醇偏正常值上限者,反而多耐老并长寿。有人曾对城市和山区600例长寿老人(90~105岁)和老年人(60~69岁)进行长期追踪观察4年,发现总胆固醇值在3.89毫摩尔/升以下的老人,在观察的头4年内陆续死亡;而进入100岁的11例长寿老人总胆固醇值均为5.4毫摩尔/升,远高于未进入100岁的89例胆固醇均值4.6毫摩尔/升者。

以上研究表明,在合理控制范围内,偏高胆固醇可降低高龄老人死亡危险性,有益长寿。国外也有类似报道,法国有人曾对一组85岁老年人群作5年追踪观察,发现胆固醇浓度在4毫摩尔/升及以下者,比胆固醇浓度在7毫摩尔/升者死亡率增5.7倍;美国人也发现总胆固醇水平接近200毫克/分升的心脏病人比总胆固醇水平低于140毫克/分升的心脏病人的生存率更高。意大利有人对3120名65岁以上老人进行为期12年随访研究,发现较高水平“坏” 胆固醇会降低老人患心力衰竭的风险;会降低女性老人死亡率的10%。荷兰Leiden大学医疗中心的研究人员对724名平均年龄为89岁的人进行长达10年的研究,发现血总胆固醇水平增高者与血总胆固醇水平低者比较,前者死于心脏病、癌症和感染的可能性明显低于后者。

70岁以上的老人,胆固醇为什么不可太低?

1) 这是因为胆固醇低者血管脆弱极易破裂出血而中风。血液中的胆固醇浓度很重要,血液的压力能让血管穿孔,但肌体会用胆固醇来修补这些小孔。如果胆固醇浓度适中,这些小孔可以被修补填平;如果胆固醇浓度过低,血管的脆性就会增高,从而患有高血压的人容易发生血管破裂出血。当然如果胆固醇浓度过高, 则容易堵塞血管引发梗塞。

2) 易患癌症。人体免疫细胞中的杀伤T细胞的表面,有一层生物膜称细胞膜,具有非常重要的作用。胆固醇不仅构成细胞膜,而且游离的胆固醇还影响T细胞膜的功能与作用。T细胞的细胞膜上可产生一种特殊的构造—受体,受体像巡逻兵一样,能在体内流动, 发挥监控免疫作用,巡逻查找细菌、病毒、药物、突变的细胞及癌细胞等异已分子。受体一旦发现这些异已分子,便予以俘虏并与之结合。结合后,它能通过细胞产生信息流传递给T细胞质,做出一系列反应,最终杀灭异已。T细胞如果发现突变或癌变的细胞,便经过上述过程加以消灭。T细胞在杀死突变的异已或癌细胞后,可以来个金蝉脱壳,解脱出来,再巡逻。如果血液中的胆固醇明显降低,就会过早地破坏细胞膜,削弱免疫细胞细胞膜的功能和作用,不能发挥免疫监控作用,早期的少数癌细胞就会得以发展和扩散。

3) 与抑郁症相关。日本学者柴田博教授,4年来一直跟踪195位65岁老人健康状况,得出结论说,总胆固醇数值越高的人越不容易陷入抑郁状态。

4) 与帕金森氏症相关。美国加利福尼亚的黄学美教授提出,总胆固醇水平和低密度脂蛋白胆固醇含量过低的人易得帕金森氏症,且男性表现得更为明显。

5) 导致免疫力降低和死亡率增高。研究表明,老年妇女血液中胆固醇含量过低时,死亡率会增加四倍,其中癌症和冠心病的发病率升高是重要的原因。

当然,老年人胆固醇不可太低,但决不意味着胆固醇超标好,而是可以使胆固醇保持在偏正常值的上限范围内,但决不能肆意超出正常上限值!就像老年人体重可以适当偏胖、也就是老年人可以适当超重而有利于长寿一样,但决不需要过度肥胖而导致早衰和死亡。

那么老年人合适的胆固醇水平是多少?结论应该是:任何营养成分,只要你摄入过量,就会对你造成危害;摄入不足,同样会对你造成危害,人体胆固醇也不例外,必须保持在一定水平,才能保证人体生理过程顺利进行。国内推荐的血清总胆固醇标准为4.16~6.0毫摩尔/升(160~230毫克/分升)。有报道认为对于老年人来说,最佳胆固醇范围应在5.2~5.6毫摩尔/升(200~219毫克/分升),该数值可供大家参考。
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