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做雇员医师(associate)好还是做独立医师(independent contractor)好?

by JC, published: 2008-09-01 20:00 viewed: 229 times
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过去几年,纽约华人社区的医疗诊所增加很多。在这些华人诊所中,有的医师是具有多年经验的资深医师,也有的是刚出校们不久的年轻医师。许多人在创业前,都会面临一个抉择:是继续做一个雇员医师(associate)还是做一个独立医师(independent contractor)。

不久前,一位医师向我咨询,他的诊所内有几名工作人员,但不知将他们视为雇员好还是独立工人好。他们夫妇已经购买医疗保险。假如将几位工作人员都作为雇员,是否一定要为他们购买同样的医疗保险?另外,将他们视为独立工人是否可以?这是一个很普遍的现象。许多医师常常把雇员和独立工人相混淆。假如是雇员,雇主就要向雇员发放薪水,购买平等待遇的医疗保险,享用平等的公司福利,代交联邦税,报税时要提供W-2表格。但是,假如他们是独立工人,诊所就只发工资,不管其它,报税时发放1099表格即可。因此,许多诊所宁愿把雇员当做独立工人对待,因为这样雇主就会省很多事情。但是,是否独立工人需要得到国税局的认可。

为什么会出现这些问题呢?这是因为医师行业比较特殊。假如一位医师考取行医执照,按理说就可以独立开业。但是,独立行医需要资金,而且要有足够的病人。因此,一般的医师先去别的诊所做雇员医师,等到积累一定的资金和名气后,再自立门户。在其间的过渡期,常常出现模糊的情况。

雇员医师和独立医师有何不同呢?它们一般有以下三个不同。

一、假如一位资深的医师被要求工作多少小时、用何种方式治疗、假期休息、工作日上班,国税局就把这位医师看成雇员。第二个区别是谁「拥有」病人。假如合约表明病人的档案属于诊所的资产,可以断定这里没有独立医师。最后一个区别是,雇员被要求签署一个「非竞争协议」(non-compete clause)。假如某位医师签署这样的东西,那么这位医师在这个合同中没有独立可言。许多合约说明是独立合约,但实际上并不完全符合独立和约的要求,只是让不懂的人觉得这是一个独立协议。很多时候,主持医师(host doctor)并不清楚这是不对的,因为他也是从其它的医师那里复印这个协定,不知道这个协定的真正意义。

符合独立合约者要有条件。其中之一就是从另外一个医师办公室租借一个空间。该空间可以是一个全服务的空间,如有电话、桌子、检查仪器、X光机、文具、信纸信封和全职工作人员;也可以是半服务的空间,仅提供部分工作人员、设备和用品。

过去,独立合约者提取40%的收费。现在,国税局认为这样的提成就是雇员,国税局也会对主持医师罚款。因此,较好的方法是确定一个每月支付费用的基数,以后再逐步增加。例如,前三个月的租金是500元,第四个月的费用再加收费的25%。一旦每月收入超过2万元到2.5万元,租金可以加上收费的35%。但是,一旦收费增加到2.5万元至3万元,提成的比例可再降回到30%。

在许多数的情况下,主持医师向独立医师提供所有的服务,因此独立医师只管看病,不管市场推广。从主持医师的角度来说,办公室里为独立医师做一点建设工作。例如,计算机的软件要加上第二个医师,病历的编码使用另外一种色彩和排列,办公室的工作人员也要进行培训。

独立医师不应签署非竞争条款,而应该签署一个非诱惑条款(non-solicitation clause )。该条款应该由主持医师和独立医师共同签署。其内容可以包括以下几项:对没有指定医师的病人使用轮流收治的办法;主持医师不能控制独立医师的治疗;当合约到期时,独立医师可以搬到临近的办公室行医;投入的资金必须为双方共同所有;休假医师的收入的30%至50%属于代班医师。

作者: 陈琪钱会计师
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